سارکوم چیست؟

اوستئوفایبروس دیسپلازی
۳۰ بهمن ۱۳۹۷
آرتروز هیپ(مفصل ران) یا استئوآرتریت هیپ
۱ اسفند ۱۳۹۷

تعریف

سارکوم ها تومورهای بدخیم یا سرطانهای  بافت نرم بدن هستند  که  خوشبختانه نادر ند. این تومورها بیشتر از همه در اندام ها (پاها و دست ها) و سپس در قسمت پشتی حفره شکم(رتروپریتوئن) دیده میشوند.
۷۰۰۰ مورد جدید در سال در ایالات متحده گزارش میشود.
ارزیابی مناسب ضروری است
برداشت بدون برنامه ریزی یک سارکوم  بافت نرم ممکن است بر نتایج بیمار تاثیر بگذارد.
تاخیر در تشخیص می تواند بر نتایج نهایی تاثیر بگذارد
ممکن است با آسیب شناسی رایج تر اشتباه گرفته شود
متاستاز
ریه شایع ترین محل متاستاز است

متاستاز به غدد لنفاوی موضعی در برخی از سارکومها دیده میشود مثل رابدومیوسارکوم، اپیتلوئید سارکوم، سارکوم سلول روشن، ساینویال سارکوم و سارکومهای عروقی(تمام این سارکومها در همین سایت توصیف شده اند).

طبقه بندی
بیش از ۵۰ نوع بافتی سارکوم بافت نرم وجود دارد
سارکومهای شایع بافت نرم عبارتند از

  • سارکوما سینوویال

  • لیپوسارکوم

  • رابدومیوسارکوم

  • فیبروسارکوم

  • لیمیوسارکوم

  • آنژیوزارکوم

  • سارکوم پلئومرفیک تمایز نیافته

علائم

  • بزرگ شدن توده بی درد(شکل ۱و ۲) .

  • در معاینه بدنی توده بافت نرم قابل لمس دیده میشود.

  • تمایز این که آیا یک توده در بالای یا پایین فاسیا قرار دارد ، دارای اهمیت پیش آگهی است .

  • اندازه بیش از ۵ سانتیمتر در مقطع عرضی یک عامل پیش آگهی ضعیف است.

شکل۱

شکل۲

تصویربرداری

رادیوگرافیها

  • دررادیوگرافی ساده در دو نما تورم بافت نرم ممکن است دیده شود.

  • رسوب کلسیم در بعضی از سارکومها مثل ساینویال سارکوما، اوسوتئوسارکوم خارج استخوانی، و  لیپو سارکوم میتواند دیده شود. علاوه بر این در همانزیوم (یک تومور خوش خیم بافت نرم) نیز ممکن است دیده شود(شکل ۳).

MRI

  • برای ارزیابی ضایعات بافت نرم در اندام ها و تعیین الگوریتم درمان ضروری است.

  • MRI تشخیصی MRI معمولا برای ضایعات خوش خیم زیر تشخیص داده می شود. موضوع لیپوم. neurilemoma  schwannoma همانزیوما(تومور خوش خیم عروقی) و  PVNS  ( به مبحث  PVNS  در همین سایت مراجعه شود).

  • اگر MRI تشخیص داده شود و توده خوشخیم و علامتدار باشد، می توان بدون بیوپسی آن را حذف کرد

  • MRI نامشخص. اگر MRI نامشخص یا نشانگر سارکوم باشد، قبل از شروع درمان بیشتر یک سوزن هسته یا بیوپسی باز باید بدست آورید(شکل ۴).

  • سارکوم بافت نرم در ام آر آی مانند هماتوم  به نظر می رسد ، بنابراین از “هماتومی” که بدون تروما رخ می دهد،  باید احتیاط شود. بعبارت دیگر اگر بدون سابقه ضربه در ام آر آی توده ای دیده شود باید بررسی کامل بوسیله پزشک انجام شود.

شکل ۳-

شکل ۴-

درمان

جراحی

  • جراحی درمان اصلی سارکومهای بافت نرم است و استاندارد درمان در اکثر موارد سارکوم است.

پرتو درمانی

  • بجز چند مورد معدود، کلیه سارکومهای بافت نرم به پرتودرمانی( رادیوتراپی ) مقاوم هستند.

  • پرتودرمانی با این وجود برای مواردیکه سارکوم بافت نرم بزرگ باشد یا اینکه بدلیل نزدیکی به ارگانهای حیاتی بدن نتوان آنرا با حاشیه ای مناسب از بافت اطراف خارج کرد ، بنا به نظر پزشک معالج ممکن است ضرورت داشته باشد.

  • یک درمان مهم در کاهش  برگشت بیماری پس از جراحی است

  • ۵۰-۶۰ Gy دوز استاندارد برای سارکوم بافت نرم است

  • پرتودرمانی ممکن است قبل یا بعد از عمل انجام شود

  • پرتودرمانی قبل از عمل همراه با ۳۰٪ خطر برای عوارض زخم است. این مسئله باعث میشود که انجام جراحی با خطرات ناخواسته بیشتری همراه باشد. ضمنا بدلیل چسبندگی ایجاد شده در بافت های بدن انجام جراحی مشکلتر و موفقیت درمان بالقوه کمتر خواهد بود.

  • ممکن است  در اثر پرتو درمانی سالها بعد در محل انجام آن ، سارکوم دیگری که غیر مرتب با سارکوم پرتو درمانی شده باشد بوجود آید.

شیمی درمانی

  • بحث برانگیزاست  برای سارکوم بافت نرم، با این وجود بسیاری از مراگز جراحی تومور در دنیا برای سارکومهایی که اندازه بزرگتر از ۵ سانتی متر دارند و درجه بدخیمی زیادی دارند شیمی درمانی را توصیه میکنند و معتقدند این کار باعث زیادتر شدن طول عمر این افراد میشود.

  • در مواردیکه متاستاز ریه ایجاد شده باشد علاوه بر برداشتن متاستاز بوسیله عمل جراحی، شیمی درمانی همواره توصیه میگردد.

 

برداشت جراحی متاستاز ریه (برش گوه یا لوبکتومی):

  • خط اول برای متاستازهای ریوی اگر ارزیابی پیش آزمون نشان دهد رزکسیون کامل ممکن است.

  • بقای طولانی مدت برای بیماران انتخاب شده امکان پذیر میگردد.

عوارض جانبی

عود

  • پس از برداشتن جراحی ممکن است برگشت سارکوم دیده شود. بیماران عزیز توجه داشته باشند که سارکومها بدلیل ماهیت مهاجمی که دارند ممکن است پس از عمل برگشت نمایند. برگشت سارکوم در مواردیکه درجه بدخیمی آن زیاد باشد، بیشتر است.چنانچه سارکوم در مجاورت عناصر حیاتی بدن باشد، امکان برگشت پس از جراحی بیشتر است.

جراحی بدون برنامه ریزی توسط جراحان نا آشنا به سارکوم ها

  • CT قفسه سینه، شکم، لگن برای کشف متاستاز احتمالی باید انجام شود.

  • MRI اندام برای تعیین درجه آلودگی پس از عمل و ارزیابی حاشیه ناحیه آلوده. بیماران عزیز توجه داشته باشند در مواردیکه جراحی سارکوم بدون برنامه ریزی صورت میگیرد سالم بودن ام آر آی پس از عمل نمی تواند بطور قطع و یقین اعلام نمایدکه چیزی از تومور باقی نمانده است. ام آر آی حدود ۲۵% از موارد باقیماندن تومور را نمیتواند آشکار سازد.

  • جراحی تجدید نظر. در موارد جراحی بدون برنامه ریزی ، حتی با سالم بودن ام آر آی،  بیمار باید مجددا تحت عمل جراحی بمنظور برداشتن حاشیه ای از بافت سالم اطراف محل جراحی قرار گبرد.

  •  پرتودرمانی. در بیشتر بیماران علاوه بر جراحی برای کمتر کردن عود موضعی پرتو درمانی هم توصیه میشود..

  • قطع عضو. متاسفانه در مواردی علیرغم تمام درمان ها بدلیل ماهیت مهاجم سارکوم ممکن است پزشک معالج برای نجات جان بیمار پیشنهاد قطع عضو را با بیمار و خانواده وی مطرح نماید.

 

یش بینی

عوامل پیش آگهی ضعیف شامل
درجه بالا
اندازه> 5 سانتی متر
محل تومور در زیر فاسیای عمیق

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *